東京都自転車競技連盟主催　2010.11.28

2010年 東京都選手権ロードレース 大会要項　参加申込み書 

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 フ リ ガ ナ
氏 　　名 ：
生年月日 ：

年齢　    　才
〒：　 TEL：
住所：

*長い名称は、プログラム等で後方がカットされます。
　　
クラブ・学校名 ：

参加クラス： いずれかに〇印
Ａ  J Ｂ Ｆ  Ｃ
登録番号：　*登録者は必ず１１桁を記入すること
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

送金額 \

 申込日：　　　　　年　　　　月　　　　日

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